“哈哈哈，我不行了，笑得合不拢嘴了！” 生活中，我们常常因遇到特别有趣的事情而开怀大笑到失控。但你先别只顾着乐，“笑得合不拢嘴” 有时可不只是夸张说法，弄不好，下巴真可能 “掉”（图1）！别不信，且听我慢慢道来。
图1 “笑得合不拢嘴”——下巴真的“掉”了！
一、真有人笑掉下巴了！
之前，一位明星王*鑫在综艺节目玩游戏时，笑得忘乎所以，结果下巴突然脱臼，只能紧急送医（图2）。
图2 演员的综艺“喜剧”效果——“笑得合不拢嘴”
这事儿当时还上了热搜，大家都惊掉了下巴（嘿，这词儿还真应景）。其实，生活中像这样 “笑掉下巴”、“惊掉下巴” 的情况，虽说不常见，但也并非个例。
有一回，小李和朋友聚会，听朋友讲了个超级搞笑的段子，他笑得前仰后合，突然感觉下巴那儿 “咯噔” 一下，紧接着下巴就不听使唤了，嘴张得老大，怎么也合不上（图3 ），说话也含糊不清，可把大伙吓坏了。
图3 笑掉“大牙”
这 “掉下巴”，医学上叫颞下颌关节脱位，它还是颞下颌关节紊乱综合征（TMD）里比较严重的一种情况。从生物力学角度看，过度大笑时，下颌骨在颞下颌关节处的运动超出了正常的生理范围，打破了关节原本稳定的力学平衡，就容易引发脱位。
二、啥是颞下颌关节紊乱综合征？
首先，让我们认识一下今天的主角：颞下颌关节（TMJ）。这个关节位于你的耳朵前方，是连接下颌骨和颅骨的关键部位（图4）。
图4颞下颌关节
别看它个头不大，但它的作用和工作量可不小！它就像一个“万能铰链”，负责你张嘴、闭嘴、咀嚼、说话甚至打哈欠的所有动作（图5）。
图5颞下颌关节像一个“万能铰链”
TMJ的结构很精巧：
下颌骨髁突：下颌骨的一个小突起，像一个小球。
颞骨关节窝：颅骨上的一个凹槽，用来容纳髁突。
关节盘：一块纤维软骨，像一个小垫子，缓冲髁突和关节窝之间的摩擦。
肌肉和韧带：负责控制关节的运动和稳定性。
如果你用得太过分，它可是会“罢工”的！要是这个关节出了问题，也就是患上TMD，那可就麻烦了。
TMD的表现多种多样。有的朋友可能会感觉关节疼，尤其是在张嘴、闭嘴或者咀嚼时，疼得更明显，就好像有个小针在扎似的；还有人张嘴时，能听到关节处传来 “咔咔” 的弹响声，如同老木门开关时发出的声音；更严重的，会出现张口受限，正常情况下，我们的嘴巴能张大到塞进三根手指，可得了这病，可能两根手指都费劲；还有些人张嘴闭嘴时，口腔合不上，脸或者下巴看起来是歪的，严重影响美观（图6）。除此之外，有的患者还会伴有头晕、头痛、耳鸣等症状，简直是 “祸不单行”。
图6 “万能铰链”响起了“咔咔”声
TMD 特别青睐年轻人，尤其是20到45岁这个年龄段的，而且女性比男性更容易中招，男女患病比例大概是3:7。这背后的生物力学原理是，年轻人日常活动频繁，颞下颌关节使用较为频繁，承受的压力相对较大。而女性的颞下颌关节结构可能相对更为纤细，在面对相同的外部压力时，更易出现力学失衡。
三、为什么会“笑得合不拢嘴”？——生物力学大揭秘
先说说关节盘移位。核磁共振成像研究发现，有TMD的人，关节盘移位的概率能到 30% – 50% 呢。大笑的时候，嘴张得老大，这关节盘就像个调皮的小垫子，它可能就往前跑或者脱位了，结果髁突找不到自己的“小窝”了，嘴可不就合不上了嘛。这就好比门锁坏了，你回不了家，只能在门外干着急。
再讲讲肌肉痉挛。肌电图研究显示，有TMD的人咀嚼肌活动不正常，容易痉挛。大笑时，肌肉这群 “家伙” 兴奋过头，拼命干活，结果累得罢工了，嘴就僵住了，就像你跑完马拉松，腿都不听使唤，僵硬得动弹不得。
还有关节腔内压力变化。关节腔像个气球，大笑张嘴太猛，里面压力改变，关节盘可能被 “吸” 住，嘴就合不上了。就跟吹气球似的，吹太狠，气球口被气压顶着贴一起分不开。
最后是疼痛与神经反射。有TMD的人，关节囊和韧带因为炎症或者损伤疼得厉害，大脑感受到疼痛，马上发出 “别动”的指令，嘴就僵在那了，就像手被火烧了，本能地立马缩回来。
大笑的时候，TMJ可经历着“生物力学风暴”呢，张嘴过大、肌肉疯狂工作、关节压力飙升。要是TMJ健康，这风暴就是小意思，可要是有TMD，那麻烦就来了，关节盘卡住、肌肉痉挛、关节腔内负压，这些都可能让嘴合不上。所以，有时候笑得合不拢嘴，可不是因为太开心，而是身体在闹“小脾气”啦。
延伸阅读，请关注我的个人微信公众号“医用生物力学”的文章：红管管，白签签，张大嘴，测核酸。
四、TMD：为啥得？怎么治？怎么防？
1. 为啥会得TMD？
TMD的病因就像一团乱麻，但从生物力学角度看，很多因素都和关节承受的力有关。
精神压力大：现代生活节奏快，压力大，焦虑、紧张会让咀嚼肌紧绷，打破关节的力学平衡。比如，职场新人小张天天加班，压力山大，结果下巴疼、关节响，一查就是TMD。
免疫系统捣乱：免疫系统如果“认错人”，攻击自己的颞下颌关节，就会引发炎症，改变关节周围的力学性能。
关节负荷过重：爱吃硬东西（如坚果、甘蔗）或老嚼口香糖的人，关节长期高强度工作，容易磨损。偏侧咀嚼更糟，就像一直用一只手拎重物，关节受力不均，迟早累坏。
天生关节不好：有些人关节天生发育不良，比如关节窝过浅或髁突形态异常，关节运动时容易“跑偏”，增加紊乱风险。
2. 得了TMD怎么治？
治疗TMD的方法多种多样，目标是恢复关节的正常力学状态。
改掉坏习惯：别偏侧咀嚼、别老嚼口香糖，打哈欠时用舌头抵住上颚，防止嘴张太大。睡觉别趴着，也别用手托下巴。
放松心情：压力大的时候，试试冥想、放松训练，让紧张的咀嚼肌放松，恢复关节的力学平衡。
药物帮忙：如果疼得厉害，医生可能会开消炎止痛药或肌肉松弛剂，减轻炎症和肌肉紧张。
物理治疗：热敷、按摩、理疗都能缓解疼痛，改善关节功能。热敷促进血液循环，按摩放松肌肉，理疗调节关节周围的生物电活动。
功能训练：通过张嘴、闭嘴、左右移动下颌等动作，增强咀嚼肌力量，改善关节运动功能。
中医调理：针灸、推拿、中药外敷也能缓解症状，调节气血运行，改善关节力学状态。
咬合板或调牙合治疗：咬合板可以调整牙齿咬合关系，减轻关节压力。调牙合治疗则是通过调整牙齿形态和位置，让咬合更合理。
手术（最后的选择）：如果其他方法无效，可能需要进行关节腔注射、关节镜手术甚至开放手术，直接修复关节结构。
3. 怎么预防TMD？
预防TMD，关键在于养成良好的生活习惯，维持关节的正常力学状态。
正确咀嚼：吃东西时两边牙齿都要用，别偏侧咀嚼。少吃硬东西，口香糖别嚼太久。
保持好姿势：坐姿站姿要端正，别老低头看手机。休息时别用手托下巴，也别趴着睡。
关节保暖：冬天出门戴围巾，避免关节受寒。寒冷会让肌肉收缩，影响关节功能。
保持好心情：压力大时，听听音乐、跑跑步，放松心情。精神压力会导致咀嚼肌紧张，破坏关节平衡。用“好心情”的意念把“坏毛病”压下去！
五、总结
TMD， “笑得合不拢嘴”，这是真的。其病因复杂，涉及精神压力、免疫问题、关节负荷过重和先天结构异常等因素。以后再碰上特别好笑的事儿，您可得悠着点笑，别光顾着乐，把下巴给“笑掉”了。要是真感觉颞下颌关节不太对劲，也别拖着，赶紧去医院看看，早诊断、早治疗，才能让咱们的关节一直 “健健康康、灵活自如”，继续享受美食，畅所欲言，尽情欢笑！TMD虽然让人“笑到合不拢嘴”，但通过改掉坏习惯、放松心情、合理治疗和预防，完全可以避免或缓解症状。
记住，笑对生活的同时，也要笑对颞下颌关节，免得得上TMD！